특수분야연수기관 연수 희망원

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(전라북도교육청 소속교원용) 전북-초(중)등10-  호

성 명		주민등록번호					성 별	( 남 , 여)
소속 학교			직 급				연락처	자택 ☏063)- - 핸드폰 ☏ - - 직장 ☏063)- -
연 수 과 정 명	학교체육지도를 위한 생활체조 및 재즈댄스, 라인댄스				연수기간	2011.01.03-2011.01.13(초등) 2011.01.17-2011.01.27(중등) ( 10 일간 61 시간)
신 청	상기 과정의 연수 과정에 참여하기를 희망합니다. 2010. . . 신청인 (인)
지 명	학교지명번호(전북-학교명-10- 호)
전라북도교육청지정특수분야연수기관 탑째즈에어로빅교육관 귀중

학교에서 결재를 얻은 후 학교지명번호(전북-학교명-10-   호)를 쓰신 후 연수를 신청할 것.

환불시 계좌번호 (필수) :